Fiche Infos 13+

Son responsable légal

Nom, Prénom responsable légal *

Mail responsable légal *

Téléphone responsable légal *

Le jeune

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Genre *

Adresse email

Numéro de téléphone Portable

Adresse de domicile

Adresse de domicile ligne 2

Code postal de domicile

Ville de domicile

Informations pour les animateurs

Allergies

Autorisation de prise de vue *

Astuce: J’accepte que les photos et vidéos sur lesquelles il∙elle figure soient utilisées par les 13+ et l’église M pour illustrer et valoriser auprès du public les activités du groupe de jeunes pour une durée indéterminée. En aucun cas les 13+ et l’église M ne les céderont à un tiers pour son propre usage commercial ou publicitaire

Transport en voiture : Le responsable légal accepte que le∙la jeune soit transporté∙e dans un véhicule personnel de l'équipe d'animation *

Oui

Non

Après les périodes d'activités *

Il.elle est autorisé.e à rentrer seul∙e

Il∙elle peut être confié∙e à quelqu'un

Il∙elle doit attendre ses parents

Il∙elle peut être confié∙e à :

Utilisation des données

Vos données sont susceptibles d'être utilisées, uniquement dans le cadre de l'église M.

Vous pouvez à tout moment demander à accéder à vos données et/ou à demander à en supprimer certaines de nos bases, en écrivant à contact@eglise-m.fr.

J'autorise l'église M à utiliser mes données *

Oui